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    子宫复旧不全

    子宫复旧不全是产后较常见的并发症,在正常情况下,分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用,肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞,使局部血液供应明显减少,子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小,胞质减少,因而子宫体积明显缩小,子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小,加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复,子宫通常在产后5~6周时恢复到接近非孕时状态,这个过程称为子宫复旧(involution of uterus).当上述复旧功能受到阻碍时,即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus).

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    子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长,从正常的仅持续3天,延长至7~10天,甚至更长,若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多,此时恶露?;胱腔虬橛谐粑?,有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出,在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出,提示伴有子宫内膜炎症,病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感,但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛,若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微压痛,若因子宫内膜炎,子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时,子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛, 根据上述症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊,同时,常须借助B型超声检查。

    诊断检查:
    1.首要检查(1)B超检查:子宫较正常产褥期子宫大,肌层不均匀,胎盘附着处的肌层尤其明显,内膜层不均匀,可出现厚薄不均的现象,有时伴有宫腔积血声像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。
    (2)病理检查:行刮宫术,将刮出组织送病理检查,可诊断胎盘残留或胎膜残留。
    2.次要检查(l)血常规:判断是否合并感染。
    (2)细菌培养和药物敏感试验:合理选择抗生素。
    3.检查注意事项刮宫时操作应轻柔,不要过多的伤及子宫组织,以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。鉴别诊断:
    (1)子宫肌瘤:B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异?;厣?,因有假包膜,肌瘤与宫壁正?;阒视薪锨逦缦?。
    (2)子宫内膜炎:轻型者炎症主要局限于子宫内膜层?;颊咦庸岫妊雇?,复旧欠佳。重型者局部反应可不明显,而全身症状严重,常有寒战、高热,细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

    诊断:
    根据症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊。同时常须借助B型超声检查。
    鉴别诊断:
    主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。

    (一)治疗
    1.子宫复旧不全时,均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有:麦角新碱(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;缩宫素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麦角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草颗粒剂2g,3次/d,冲服;生化汤25ml,2~3次/d,口服;产复康冲剂20g,3次/d,冲服。以上各药至少应连续用2~3天。

    2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时,因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染,故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,连服2天后再行刮宫术,以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜,以达到止血和进行病理检查的双重目的,还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并继续应用广谱抗生素1~2天。

    3.子宫复旧不全的病因,若为子宫肌壁间肌瘤,主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果,阴道仍持续较多量流血,则应考虑切除子宫。

    (二)预后
    经积极治疗后预后一般良好。

    加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。
    嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。
    应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素?;聿竽蜾罅?,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。

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    您好,是顺产吗?现在产后多少天了?阴道出血多吗? 产后做B超了吗? 奥,可以服新生化颗粒促进子宫恢复 祝您生活愉快 不客气,再联系 一般不难治疗,不要担心 肯定不会的 祝您早日康复 可以, 洗澡时间不易过长 奥,建议查血HCG看体内有妊娠物残留 如果HCG正常说明没有,就可以促进子宫恢复 明天早上去医院 是的,最好检查一下 不客气,再联系 抽血看化验单定 一般不会影响,不要担心 不客气
    任梅江 正定县妇幼保健院
    2016-12-03
    您好,子宫复旧不好一是容易阴道淋漓不止出血,再是子宫恢复不好。 您好,产后子宫恢复需6直8周左右,不要担心,建议一是母乳喂养,可以促进子宫收缩,再是保持外阴干燥,再是注意休息及保暖,必要时可以口服益母草颗??纯葱Ч?您好,有阴道流血最好不要吃阿胶糕,有活血作用 产后15天后可以淋浴,但是要注意不要感冒
    孙颖 邹平县中心医院
    2016-05-21
    你好,请问顺产还是剖宫产? 现在还有没有恶露 产后42天,这样还算正常的 可以吃的药物 比如益母草和消炎止血药物 宝宝吃奶好吗 宝宝有没有口周青紫
    张曰莲 惠民县妇幼保健院
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