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    尖锐湿疣

    尖锐湿是由乳头瘤病毒(hpv)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播。尖锐湿又称生殖器性病,是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。潜伏期在3个月左右,短者3周,长者8个月以上,平均为3个月,主要是性活跃人群,以20~30岁为发病高锋,发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力,临床上表现为尖刺状,表面潮湿,故而得名。本病早在公元一世纪已由celsus氏所报道,认为是同性恋所致,后来通过oriel氏等人(1971年)从好发部位及流行病学的调查,认为是由于性滥所致。其病名首见于<灵枢经>.后世<薛已医案>中也记有:“属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客yin气所致?!敝赋隽吮静〉牟∫虿』?。而具体到尖锐湿,则应属现代的产物,极有可能是随着性病传入我国而发生。

    性活跃人群

    有传染性

    接触传播,性传播

    常见症状:湿疣、血尿、外阴鳞状上皮疣状增生 ????? 潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。

    1.典型的尖锐湿疣
    生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
    损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

    2.hpv亚临床感染
    hpv感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现hpv感染的证据。

    3.与肿瘤的关系
    大量流行病学资料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。
    治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗,均可能复发。

    1.醋酸白实验
    用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在hpv感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”.但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
    2.细胞学检查
    用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。
    3.组织病理检查
    如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断hpv感染的重要证据。
    4.免疫学试验
    采用抗hpv蛋白的抗体检测病变组织中的hpv抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。
    5.核酸杂交试验
    是检测hpv感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dotblothybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(southernblothybridization).这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断hpv感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。
    6.聚合酶链反应(pcr)
    是目前检出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

    中医诊断标准:??? 本病为湿热风毒与气血搏结,气血凝滞于皮膜交界之处,始生疣目,治当解毒为主。临床分型以湿热风毒为纲,兼顾兼证。湿热风毒:主证:阴部皮膜交界处散在或融合成片之乳头状丘疹,有搔痒感,伴有尿频、尿急、尿痛以及尿道口、阴道口溢脓,白带增多,甚至脓性。舌质淡,苔白,脉浮略数,或弦数。分析:素有肝胆湿热,复感风毒,湿热与风毒伤及气血,与气血搏结,凝滞不散,始见疣目。肝胆湿热,下注下焦,而见痒痛,淋浊;湿毒互结,尿道口等溢脓。舌象、脉象均为风毒在表之征?!? ? 西医诊断标准:??? 本病可参考以下诊断标准: ?? ? 1.症状:自觉外阴轻度瘙痒,并有压迫感。 ???? 2. 体征:外阴皮肤粘膜交界处,病损表面有许多淡红色、暗红色或污灰色的疣状物,凹凸不平,有时融合呈菜花状。 ???? 3. 病理检查:镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,棘层细胞增生。 上述三方面,一般应同时共见,即可诊断。西医诊断依据:???? 根据病史、临床表现、体检及病理检查可明确诊断。诊断主要依据病史、其他梅毒症候、在局部渗出液中找到梅毒螺旋体(暗视野显微镜检查)、梅毒血清试验。确诊后予以足量青霉素治疗,皮疹消退迅速,不留瘢痕。西医鉴别诊断:???? 1.绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

    2.珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

    3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

    4.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

    5.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

    6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

    7.鲍温样丘疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头,女性好发于小阴唇及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

    8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹,直径约数毫米,多发,通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。

    9.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。

    10.假性湿疣:损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

    西医治疗:

    1. 一般治疗:注意外阴部清洁卫生,避免混乱的性关系及与性病病人接触。

    2.药物治疗:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周为一疗程。5一氟脲嘧啶、争光霉素局部敷贴,有一定效果。

    3.物理疗法:电灼、冷冻或激光治疗破坏疣组织。

    4. 手术治疗:对病灶大或多次复发者采用手术切除病灶组织。

    中医治疗:
    本病治疗,多因部位不同,而应用不同的方法。大体上以手术切除为主,配合药物疗法。药物疗法分内服与外用,各有所长。内服药主要以解毒除湿为主。

    一、辨证进方
    偏湿热者;治宜清热除湿解毒。方用:龙胆泻肝汤。龙胆草15g,山桅子10g,黄芩10g,车前于15g,木通10g,泽泻15g,生地15g,当归20g,甘草10g,柴胡10g.
    偏气滞血瘀者:治直活血通络,方用治疣方(经验方).灵磁石20g,紫贝齿20g,代赭石15g,生牡蛎15g,桃仁10g,红花10g,山慈姑10g,白芍10g,地骨皮15g,黄柏10g.
    二、专方验方
    1. 马齿苋合剂:马齿苋30g,紫草15g,败酱草20g,大青叶15g.加水适量,煎服。有清热解毒,凉血祛瘀之功效。

    2. 苦参15g,防风15g,蛇床子10g,车前子20g.加水适量,煎服??捎谐寡?,利尿通淋之功效。

    三、其它疗法
    1.中药外洗法:板蓝根、大青叶各50g,苦参30g.煎水外洗病变部位,每日3次。具有解毒除湿止痒的作用,适用于长在皮肤表面或粘膜暴露部位的疣。

    2.用l: 8000高锰酸甲溶液外洗,擦干后扑三石散或枯矾散。

    3.鸦胆子油点徐惠处。

    4. 液氮冷冻疗法。中药治疗:
    苦参片:口服每次4~6片,l日3次。若为栓剂,可每晚1粒塞入阴道内。燥湿解毒。本方功能:清热燥湿,抗菌消炎,利尿,用于本病伴有阴道炎之证。中西医结合治疗:由于本病尚无固定的某种最佳治疗方法,因此,中西医结合治疗,具有独到之处。
    1. 手术切除病灶较大,影响正常生理活动的疣,可使机体在短时间内恢复健康。术前应选用中西医方法,消除兼证。
    2. 液氮冷冻具有仅仅破坏疣组织,损伤较小的特点,应用也很广泛。
    3.本病多伴有淋病或曾患淋病,因而正确应用抗生素治疗,能起到断绝发病的刺激因素,抵抗泌尿系统感染及阴部粘膜组织感染。方法可选择对淋菌有特异性的抗生素,配合口服中药,除湿解毒利尿,如五苓散等?;箍赏庇τ弥幸┩庀?,以提高疗效。
    4. 治疗本病,需及时、彻底,避免染及他人。

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    这个不像尖锐湿疣,像假疣, 假疣是因为阴道分泌物多,刺激引起的,不需要治疗 长大吗? 观察看,如果一直没有变化就是假疣 没啥症状,就是会长大,长多 不要搔抓它 慢慢长大啊 不会 是的 不像尖锐湿疣 不用治疗啊 不放心你就去医院检查一下 不太像 真心不像 如果检查宫颈癌筛查是正常的,宫颈糜烂不需要治疗 报告发给我 48小时 门诊时间,稍后,我会尽快回复您
    杨力 北京大学第三医院
    2016-09-25
    你好,有不安全性行为吗,最近几个月 不算 有什么感觉吗,多长时间了? 慢性湿疹 不是 复方黄柏液湿敷+氧化锌软膏涂抹或是一草油涂抹。 恩,治疗一周。不过不好转到医院做病理 恩 好的
    王智慧 山东大学齐鲁医院
    2016-07-08
    你好,我是王医生,有类似不安全性行为吗 有没有变化 部分疙瘩看起来是前期湿疣 刚拍的 可以暂时观察。如果没有变化,不需特殊治疗。如果变化增大,像疣状物,及时医院就诊 这张看不是 暂时观察??梢酝康憬鹈顾厝砀?针对本次问诊,医生更新了总结建议:暂时观察??梢酝康憬鹈顾厝砀?不明显的就不要涂。比较大的明显的涂一涂 恩,是的 不用 不客气 你相册发黄,把黄色去掉 这几张还可以 皮脂腺堵塞。用金霉素软膏 。。。。 我可能太谨慎 对于这些病,都差不多 快用肥皂清洗清洗 针对本次问诊,医生更新了总结建议:正常人免疫功能可以抵御感染??煜匆幌?,一般不会感染
    王智慧 山东大学齐鲁医院
    2016-06-07

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