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    念珠菌阴道炎

    念珠菌是单细胞真菌,在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下,念珠菌可侵犯人体组织引起炎症,其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道,而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症,故称之为外阴阴道念珠菌病,既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎霉菌性阴道炎等名称。

    女性

    有传染性

    接触传播,性传播,母婴传播

    症状
    外阴瘙痒,有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状??砂橛型庖跎兆聘?,尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁,痛苦异常。
    体征
    检查见外阴肿胀,表皮可剥脱,可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样,略带臭味。

    诊断标准
    典型的vvc诊断不难,但易与其他外阴病变相混,故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。
    a.采用10%koh悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝,阳性率可达60%.
    b.用革兰染色法,其阳性率可达80%.
    c. 培养法阳性率更高,且可确定敏感的抗真菌药物,但需要一段时间才能确诊,可用于难治性vvc或复发性vvc.
    d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史,并查血糖以除外糖尿病。

    一、西医
    1、治疗
    支持治疗:若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

    1.咪唑类:咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少。
    局部用药
    ①克霉唑:传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d,阴道内塞药,7天为1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药,疗效较前更佳,使用也较前方便,患者对药物的顺从性也好,孕妇也可使用。

    ②咪康唑:化学名双氯苯咪唑,商品名达克宁。目前国内广泛使用,更有咪康唑(达克宁)霜剂。孕妇孕3个月后,在医生指导下也可使用。每晚1次,一次1粒,连用3日为一疗程。

    ③噻康唑:商品名妥善,噻康唑阴道软膏单剂量给药,使用方便,副作用小,疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次,疗程为3、6日或14日。

    ④益康唑:化学名氯苯咪唑,益康唑50mg阴道栓,每天用药1次,15天为1个疗程,或150mg阴道栓,每天用药1次,3天为1个疗程。2种方法疗效相似,且复发率都较高。

    ⑤布康唑:2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程,其疗效略优于克霉唑、益康唑。

    ⑥其他咪唑类:芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效,但奥昔康唑对黏膜刺激性较强,阴道烧灼感明显。
    全身用药
    酮康唑:商品名里素劳,为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好。1次口服200mg后1~2h血清峰浓度达3~4mg/l,半衰期约8h.酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性。

    2.三唑类:
    局部用药
    特康唑:只限于局部应用治疗。
    全身用药
    ①伊曲康唑:商品名斯皮仁诺,抗真菌谱广,口服后吸收快,半衰期长达17~24h,抗真菌疗效优于酮康唑5~100倍。伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。

    ②氟康唑:商品名大扶康,系抗菌谱广的药物,口服胶囊生物利用度高,大于90%.哺乳期妇女不宜服用。

    3.多烯类:这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。

    ①四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56~20g/ml,治疗假丝酵母菌阴道炎为10万u阴道栓,1~2粒/d,14天为1个疗程,疗程长、用药过频是其缺点,病人对该药的顺从性也差。

    ②七烯族的克念菌素,抗菌谱窄,仅针对白假丝酵母菌有较强作用。

    ③美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠),局部给药或口服给药,都有肯定的疗效,口服给药的副作用是胃肠道反应明显。1次100000单位(2片),每12小时1次,连用3日为1疗程。

    4.复合剂:
    康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成。益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性,同时促进阴道正常酸性环境恢复。莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用。每日一次,每次一枚。重症每日两次,每次一枚或遵医嘱。
    氯喹那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片。前者为广谱抗菌剂,对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效,后者能有效修复宫颈-阴道黏膜。每日1片,连续应用18天。

    5.阴道冲洗
    3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次。
    用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
    1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴,每周3~4次,连用2周。

    2、预后
    两次随访病原体检查均为阴性为治愈。

    二、中医
    中药治疗:床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。
    清热利湿,杀虫止痒。
    方剂:石菖蒲10g 黄柏10g 茯苓20g 白术10g 车前子10g 鹤虱10g 苦参10g 白鲜皮20g 贯众10g.本方以川萆、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿,以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状,如饮食不香,大便不成形等,可加入山药30g,白术10g,苍术10g.
    方剂:茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g.方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿,白鲜皮、鹤虱杀虫止痒,蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g,滑石20g.
    局部用药
    蛇床子、苦参各20g,煎汤外洗,每日2次,10天为1疗程。
    木芙蓉100g,加水煎至100ml,用棉签蘸药液擦洗阴道,每日1次,7~10天为1疗程。
    冰硼散加入少许甘油搅匀,清洗阴道后,用棉签将药粉涂于阴道内,早晚各1次。
    黄连、青黛、牙硝各等份,共研细末,加入甘油,以棉签涂于外阴及阴道,早晚各1次。

    日?;だ?br>1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂园、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
    2、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗,避免交叉感染,禁止性生活。对易复发者,口服用药与局部用药联合。
    3、选择纯棉质内裤、宽松的衣物、健康的性行为、有不舒服的症状时及早就医。

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    白色念珠菌阴道炎容易反复发作,初次得这种阴道炎的人,建议每月用治疗白色念珠菌得阴道栓两周,共用三个月,防止反复发作。
    张淞文 北京妇产医院
    2013-03-25
    您好,很高兴为您解答 需要克霉唑栓和洗液治疗 可以 用药期间禁止性生活 可以,用药1~2周吧 月经结束后再用,兑温水 先用药,来月经停药吧 可以 您好 可以
    王路芳 武汉协和医院
    2016-07-10
    用大扶康口服1粒,凯尼丁阴道用药,隔三天阴道用药一次,碳酸氢钠粉外洗 你好 可以买到,治疗好复查阴性两次就可以直接怀孕 治好之前不能同房 口服一次,阴道用药两次就可以 对 停药三天复查一次,月经过后再复查一次 他不需要,有脚气的话要治疗 没事^_^ 不会 没事 对 没问题 没事^_^
    韩肖彤 北京大学国际医院
    2016-10-27
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