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    手足口病

    手足口病(hand foot and mouth disease hfmd)是由肠道病毒引起的传染性疾病,好发于儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。临床主要表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹,重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。致死原因主要为脑干脑炎神经源性肺水肿。由于病毒的传染性很强,常常在托幼机构造成流行。

    儿童

    有传染性

    飞沫传播,接触传播,消化道传播,粪口传播,呼吸道传播

    潜伏期3~5天,有低热,全身不适,腹痛等前驱症,1~2天内口腔,咽,软腭,颊黏膜,舌,齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱,周围绕以红晕,破溃成小溃疡,由于疼痛,常流涎和拒食,同时手足亦出现皮疹,在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘,甲周围,掌跖部,出现数目不定的水疱,除手足口外,亦可见于臀部及肛门附近,偶可见于躯干及四肢,数天后干涸,消退,皮疹无瘙痒,无疼痛感,个别儿童可出现泛发性丘疹,水疱,伴发无菌性脑膜炎,脑炎,心肌炎等,一般经过良好,全病程约5~10天,多数可自愈,预后良好。
    手足口病发生时,病儿常以发热起病,其热度不等,也有不发热者,但以低热者居多约点半数,且常伴有流涎,流涕,口痛,咽痛及厌食等症状,临床以口腔,手足疱疹为主要特征,口腔疱疹见于舌,颊粘膜,硬腭,口唇,咽及扁桃体,约3mm大小,并迅速破溃形成溃疡,皮疹多见于手足远端,手指指间,足跟边缘和甲周,手掌和足跖亦多见,下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹,初起为斑丘疹,后转变为疱疹,圆形或椭圆形,约3~7mm如米粒大小,较水痘皮疹为小,质地较硬,周围有红晕,疱疹数目少的仅几个,多的几十个,一般病程较轻而短,多于1周左右痊愈,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,如有继发感染常使皮肤损害加重。
    手足口病一年四季均可见到,以夏秋季较多,发病初期先有发热,咳嗽,流涕和流口水等像上呼吸道感染一样,有的孩子可能有恶心,呕吐等症状,以后手,足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡,疱的周围有红晕,水疱的液体清亮,水疱的长轴与皮纹是一致的,然后水疱的中心凹陷,变黄,干燥,脱掉(脱屑),另外指,趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹,同时,在口腔里,如嘴唇,舌,口腔粘膜,齿龈上也有散在的水疱,但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜,其周围有红晕,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面,手足口病是由病毒感染引起的,感染源为疱疹液,咽喉分泌物,粪便污染的手,玩具,食具等,它的潜伏期是3—8日。

    常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常??山适米踊蚍啾惚瓯舅椭潦笛槭壹觳獠《?,但病毒检测需要2~4周才能出结果。

    诊断
    根据流行病学特点,口腔,手,足出现疱疹,咽拭子,血液及疱液中分离培养出cox a19病毒可确诊。
    鉴别诊断
    手足口病应与口蹄疫相鉴别。
    一、病原体不同,口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属于人畜共患病原体,手足口病是由数种肠道病毒感染所致。
    二、传染源不同,口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛,羊,猪,鹿,骆驼等发生口蹄疫,成为人患口蹄疫的传染源,只有先出现兽疫,才有可能使人患病,手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人,属于人类疾病。
    三、传播途径不同,口蹄疫是通过接触病畜口腔,蹄冠部的溃疡烂斑,经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的,因此,人患口蹄疫是极为散在发生的,手足口病是由于接触病人,通过日常生活用品,食具、玩具的污染经口感染的,也可通过呼吸道传播,因此,可出现不同规模的流行。
    四、发病人群不同,人患口蹄疫决定于与病畜的接触,发病人群的年龄广泛,但由于易感性很低,发病机会很少,儿童和老年人一旦患病症状较重,手足口病主要是幼儿传染病,3岁以下患儿占绝大多数不清,很少超过5岁以上者,1983年天津市流行手足口病,3岁以下儿童发病率为32.85‰,3~6岁为14.23‰,7~14岁为1.27‰,15岁以上0.05‰,常在托幼机构出现流行。
    五、症状体片不同,口蹄疫,手足口病虽患病部位在口腔,手指间,足趾端有相似之处,但症状体征各有不同。
    口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征,出现发热,头痛,全身不适,1~2天后在口腔粘膜,舌边,手指间,足趾端发生水疱,再1~2天水泡破溃,形成烂斑,继发感染成脓疱,然后结痂,脱落,一般不留瘢痕,病程1~`2周,大多预后良好,严重病例可并发心肌炎,手足口病大多无发热或低热,但有呼吸道感染症状,先在口腔粘腊出现疱疹,分布和颊粘膜,齿龈,舌边,并破溃成溃疡,随即在手指,足部,臀部,膝部出现丘疹,第二天只有少部分丘疹形成疱疹,如绿豆,赤小豆大,单个性不融合,内含透明液体,终不破溃,3~5天自行吸收收缩,全身症状轻,病程约一周,预后良好。
    六、诊断依据不同,口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行,并有与病畜接触机会,或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系,潜伏期2~18一友3~8天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹,溃疡损害两大特征。
    需与疱疹性咽峡炎,单纯疱疹等相鉴别。

    【治疗】
    1. 普通病例 目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段,主要是对症治疗。注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,作好口腔和皮肤护理。

    (1)口服b族维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素C;

    (2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时,可以给予易消化的流食,饭后漱口。

    (3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂,疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油,促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁,避免细菌的继发感染。

    (4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;

    (5)服用抗病毒的药物,如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时,可以用一些清热解毒的中药。

    2. 重症病例
    (1) 神经系统受累的治疗
    1) 控制颅内高压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5~1.0g/kg,每4~8小时1次,20~30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。

    2) 酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲泼尼龙l~2mg/(kg.d);氢化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情稳定后,尽早减量或停用。

    3) 酌情静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予。

    4) 对症治疗:降温、镇静、止惊。密切监护,严密观察病情变化。

    (2) 呼吸、循环衰竭的治疗:
    ①保持呼吸道通畅,吸氧;
    ②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;
    ③呼吸功能障碍的治疗;
    ④?;ぶ匾嗥鞯墓δ?,维持内环境稳定。

    (3) 恢复期治疗:
    ①促进各脏器功能恢复;
    ②功能康复治疗;
    ③中西医结合治疗。

    3.中医治疗
    1.中药方剂
    (1)双花防毒饮
    方剂:金银花10g,野菊花10g,蚤休15g,茯苓10g,甘草3g.
    制法:上药加水300ml,浸泡30分钟,以武火(大火)煎煮沸腾,改用文火(小火)煎煮15分钟,煎成药液150ml.每日1剂,药液分2~3次服,连续服用7~10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。

    (2)对急性期出现低热或无发热,流涕咳嗽,咽红疼痛,或纳差恶心,可用“银翘散”方剂;

    (3)高热持续,口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密,可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退,频咳气急等并发症,可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

    (4)治疗口疼牙龈肿:可用板蓝根10克,黄芩、白藓皮各6克,双花3克,竹叶、薄荷各2克,煎水含漱。

    (5)在疾病康复期,对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里,加生地黄、芦根养阴生津,清热润咽。

    2.中成药
    (1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂,连续服用7~10天。

    (2)治疗口咽部疱疹,可用西瓜霜、冰硼散、锡类散,任选1种,涂搽口腔患处,1日3次;吹敷口腔患处,或口腔炎喷剂喷患处,每日2次??谇谎着缥砑炼员馓姨逖仔Ч钗飨?;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。

    (3)手足疱疹严重者,可用如意金黄散、青黛散,任选1种,麻油调,敷于疱疹患处,1日3次。

    对症护理
    1、口腔护理
    宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等,要保持宝宝口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的宝宝,可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
    可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位,或涂鱼肝油,亦可口服维生素B 2 、维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防细菌继发感染。
    2、皮疹护理
    宝宝衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换。
    剪短宝宝的指甲,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹。
    臀部有皮疹的宝宝,应随时清理他的大小便,保持臀部清洁干燥。
    手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
    注意保持皮肤清洁,防止感染。
    小儿手足口病一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让宝宝多喝水。
    体温在37.5℃~38.5℃之间的宝宝,给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
    首先还是全身的护理,要给孩子最好的支持。
    一般护理
    1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童;
    2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;
    3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
    4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;
    5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。

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    雷宇 北京大学第一医院
    2015-12-16
    你好,宝宝生病几天了? 手脚嘴巴有没有疱疹? 多喝水,如果出现头痛恶心呕吐,咳嗽,高热不退,精神面色差要及时去医院 可以的,都到位了 谢谢你的心意,有情况再联系 嗯嗯 有没有发烧? 那说明好转了 偶尔抖一下没有大碍的 如果精神不好,反应差那要当心的 嗯嗯
    周文静 上海交通大学附属仁济医院
    2017-11-22
    针对本次问诊,医生更新了总结建议:手足口病属于病毒感染,如果体温已经正常,并且没有继发感染,可以不用药了 别客气,您可以关注我的春雨网站,有问题随时沟通 祝早日康复! 别客气
    陈凤欣 首都医科大学北京地坛医院
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