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常见症状：头痛头晕、颈项疼痛、恶心呕吐
一、常见症状
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；

2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

二、颈椎病分类
1.神经根型颈椎病
(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

(3)影像学所见与临床表现相符合。

(4)痛点封闭无显效。

(5)除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。

(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病
(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

(2)旋颈试验阳性。

(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

(4)多伴有交感神经症状。

(5)除外眼源性、耳源性眩晕。

(6)除外椎动脉i段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉iii段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(dsa).
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

6.颈型颈椎病
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

(2)X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

(3)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛).

1.颈椎病的试验检查
(1)前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
(2)椎间孔挤压试验(压顶试验)令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为jackson压头试验阳性。
(3)臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为eaten加强试验。
(4)上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
2.X线检查
正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
(1)正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。
第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
(2)侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
②异?；疃仍诰弊倒旃辔籜线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。
③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
(3)斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
3.肌电图检查
颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。
4.CT检查
ct已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

中医诊断：?????? 本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。

1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。

2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。

3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。

4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。? ? ? ? 西医诊断：?????? 颈椎病诊断标准：

1.颈型
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；

(2)X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;

(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

2.神经根型
(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛),且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；

(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性；

(3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；

(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);

(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；

(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型
(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；

(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；

(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；

(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；

(5)有条件者，可作CT扫描检查。

4.椎动脉型
(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；

(2)旋颈试验阳性；

(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；

(4)除外耳源性和眼源性眩晕；

(5)除外椎动脉Ⅰ段(进人c6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；

(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等；

(7)确诊本病，尤某是手术前定位，应根据椎动脉造影检查；

(8)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。

5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。?????西医鉴别诊断：

一、神经根型颈椎?。悍簿哂芯?、肩、上肢麻木、疼痛症状或颈脊神经受损体征者，均应与神经根型颈椎病进行鉴别。有些病症，如颈部扭伤、筋膜炎、肩周炎、网球时、隔肌刺激、腕管综合征、胸腔出口综合征等，只须考虑到其可能性便很容易排除。有些疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎骨折脱位、纵隔肿瘤、颈肋等，通过X线片可以鉴别。此外，尚须注意与锁骨上肿物、进行性肌萎缩、冠心病、心绞痛等疾病鉴别。

二、脊髓型颈椎?。悍灿屑顾杷鸷χ⒆凑?，均须与脊髓型颈椎病作鉴别。从普通X线片即能鉴别者有颈椎骨折脱臼、自发性环枢关节半脱臼、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须注意与脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化，以及后纵韧带骨化等病作鉴别。
脊髓型颈椎病有如下特征，可供鉴别时参考。
①病人为不同程度的痉挛性瘫痪，但其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这点与一般的脊髓横贯损害不同。
②当病人先有神经根型颈椎病，而后来又出现脊髓束受累症状及体征时，更应考虑到本病的可能性。
③脊髓型颈椎病颈部症状很轻微，甚至没有颈部不适的感觉。这一点可与颈部的损伤、感染等鉴别。

1.脊髓肿瘤：
①X线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破环。
②脊髓碘油造影，梗阻部造影剂呈斜杯状，脊髓穿刺queckenstedt试验阳性。
③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

2.脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神经症状，亦可有脊髓的传导束症状，腰椎穿刺0ueckenstedt试验可有不完全梗阻或完全梗阻现象。但脊髓造影时，碘剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状即蜡泪状。

3.脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臀部疼痛。鉴别点：
①发生于年轻人，多为20~30岁。
②痛觉与其深浅感觉分离。尤以温度觉的减退或消失为突出。

4.原发性脊髓侧索硬化症：原因未明，当其首先侵犯皮质脊髓运动束时，表现为双侧束受损，肌张力增高，或反射消失，肌肉萎缩明显。鉴别点：
①无感觉障碍。
②腰穿queck-enstedt试验通畅。
③脊髓造影无阻塞现象。

5.后纵韧带骨化症：由于后纵韧带骨化，椎管变得狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓造成瘫痪。其发病年龄、临床表现与颈椎病大致相同。X线平片及断层摄影可以显示骨化情况。本病亦可以与颈椎病合并存在，故脊髓造影仍为诊断本病必不可少的一种辅助检查方法。

三、椎动脉型颈椎?。河τ雖eniere综合征鉴别。后者为一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降。其发作与大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而非颈部的活动所诱发。

四、交感神经型颈椎?。盒胗牍谛牟?、神经官能症、颈部风湿症及其他疾病所致的barrelieou综合征鉴别。

1.冠状动脉供血不足：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变。服用硝酸甘油类药物时，症状可以减轻或者缓解。

2. 神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。

西医治疗：?????
除四肢严重瘫痪者以外，均应首先采用非手术治疗。以颌枕带作颈椎牵引为主要治疗方法。也可作推拿治疗。改善颈椎稳定性的医疗体操有助于巩固疗效，减少症状复发。这些疗法对神经根型颈椎病效果较著，但对非神经根型颈椎病，颈椎牵引难以评定疗效。对保守治疗无效，症状反覆发作及严重疼痛或瘫痪的病例，应当采用手术治疗。手术方法有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除，椎体间植骨，骨刺切除，椎动脉减压等，手术效果尚称满意。

一、非手术疗法：参考‘中西医结合治疗’栏内容。

二、手术疗法：

(一)适应症与禁忌症：

1、适应症：

(1)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。

(2)颈椎病脊髓受累表现，经脊髓造影有部分或完全梗阻者。

(3)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪者。

(4)颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。

(5)颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。

(6)颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。

2.禁忌症：

(1)有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。

(2)年老体衰者。

(3)有严重的神经官能症者。

(4)有精神病者。

(二)手术方法：颈椎病的手术途径可分为前路、前外侧路和后路三种。前路手术又分为两类，即椎间盘摘除椎间融合术与骨赘切除椎间融合术。后路手术方法较多，有椎间孔扩大术、单纯椎板切除术、椎板切除及齿状韧带切断术、广泛椎板切除椎间孔扩大以及双侧关节突切除术、经硬脊膜内或硬脊膜外途径骨赘切除术。前路手术患者取仰卧位，沿患侧胸锁乳突肌前缘进入，显露时注意避免喉返神经、喉上神经、甲状腺上、下动脉损伤出血。至病椎后应把突向椎管的髓核及纤维环或骨赘切除，术后在椎体间植骨。因此前路手术具有减压和固定两种作用，其缺点是不能在直视下看到病变的真实现象。前外侧手术途径同前路手术，但其显露范围包括椎体前方、前外侧方的椎体横突，开放横突孔以消除对椎动脉的压迫，刮除椎间盘，切除增生的钩椎关节扩大椎间孔，术后作椎体间融合。后路手术患者取卧位沿颈后侧正中线进入，显露简单，可在直视下开放椎管及部分神经根，探查及明确病变对脊髓及神经根的压迫真象。并解除其压迫因素，达到相对减压的目的。但由于经硬膜内或硬膜外直接切除椎体骨赘，往往因牵拉脊髓致成较大损害，或因器械操作所致的挤压性损伤，或因解剖条件限制使减压不可能达到彻底等原因，使效果不甚满意。此种手术，目前只是在前路手术效果不明显时应用之。

(三)术后处理：前路或前外侧手术者，术后石膏围领固定6~8周，骨移植者应定期拍片检查证明是否骨性愈合。在未骨性融合前，应避免颈椎屈曲，防止压塌植骨块而使椎间隙变窄，影响手术效果。后路手术若做椎管探查、硬脊膜切开者，术后应取头低脚高位仰卧三天，并静脉注射高渗葡萄糖加氟美松以脱水，消除脊髓及神经根水肿。颈椎手术后预防性应用抗生素了3~5天，并注意观察有无血肿压迫脊髓的症状出现。???? ?? 中医治疗：?????? 一、辨证选方
1.颈型宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。

2.痹痛型宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。

3.眩晕型气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减。

4.瘫痪型宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。

二、针灸疗法详见‘针灸’栏。

三、手法治疗详见‘推拿按摩’栏。??????? 针灸治疗：

1、体针：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、天柱、天井、合谷、风池等，一般留针10~20分钟，每日1次，10次为一疗程。

2、穴位封闭：治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归注射液以及5%葡萄糖注射液。? ? ? 推拿按摩： ????? 1.舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。

2.颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋5°~10°,此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。??????中西医结合治疗：????? 非手术疗法适用于多数颈椎病病例，对早期病例疗效甚好，一般来说应首先选用。颈椎病的非手术治疗是中西医结合的综合疗法，其内容包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、推拿、针灸、药物治疗、休息、围领或颈托及医疗体育等，可根据不同情况选用其中一种或数种方法，同时施行或交替应用之。

(一)颈椎牵引：颈椎牵引治疗对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，?？抖俚男」亟诨?，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日1~3次，每次1/2一1小时。重症者可行持续牵引，每日牵引6~8小时。牵引重量可自3~4kg开始，逐渐增加到5~6kg.牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。

(二)理疗：理疗可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的血供。常用的理疗方法有离子导入疗法、高频电疗法、石蜡疗法、中药导入疗法等?？筛萸榭鲅≡裼τ?。

(三)按摩推拿疗法：详见‘推拿按摩’栏。手法宜轻、稳，忌用暴力，注意避免损伤颈脊髓而致瘫痪，本法不宜用于脊髓型。

(四)药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、维生素B1、b6、b12或atp、谷维素等。

(五)封闭疗法：常用药物有1%普卡因加强的松龙、维生素B1、b12、5%葡萄糖、丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。

(六)中药治疗：见‘中医治疗’栏。

(七)休息治疗及围领、颈托固定：颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息2~3周。必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久，固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、关节粘连、僵硬。

(八)医疗体育：长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作用。