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    高泌乳素血症

    高泌乳素血症(hppl),系指由内外环境因素引起的,以催乳素(prl)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

    成年女性

    无传染性

    常见症状:女性不孕、溢乳、月经失调、继发性闭经、乳溢一高泌乳素血症、乳头溢液、乳房肿块
    1.月经失调
    原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%.功血、黄体功能不全23%~77%.
    2.溢乳
    典型hprl表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%.溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳。

    3.不孕
    系无排卵,黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(lufs)所引起。

    诊断检查:
    (一)首要检查1.血清prl测定 >100μg/l者高度考虑泌乳素瘤;>200μg/l绝大多数为泌乳素瘤;<100μg/l者多考虑高泌乳素血症,肿瘤越大,prl越高。如肿瘤直径≤5mm,prl为(17±138)g/ml;肿瘤直径为5~10mm时,prl为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm,prl为(485±158)ng/ml.巨大腺瘤出血坏死时prl可不升高。
    2.其他激素检测 血lh、fsh水平持续增高、血prl>25μg/l可确诊为高催乳素血症。prl瘤长期高prl血症导致lh、fsh下降,女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低;促性腺激素正?;蚱?,对gnrh兴奋试验呈增强反应。
    3.影像学检查 蝶鞍x片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
    4.泌乳素功能试验(1)泌乳素兴奋试验:★促甲状腺素释放激素试验(trh必奋试验):正常妇女1次静脉注射trh 100~400μg,15~30分钟后prl较注药前升高5~10倍,tsh升高2倍。垂体肿瘤时小升高?!锫缺菏匝椋郝缺?,抑制去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进prl分泌。正常妇女肌内注射25~50mg,60~90分钟后血prl较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高?!镂父窗彩匝椋杭籽趼绕瞻?胃复安)为多巴胺受体拮抗剂,促进prl合成和释放。正常妇女静脉注射10mg,30~60分钟后prl较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
    (2)泌乳素抑制试验:★左旋多巴试验:左旋多巴为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成多巴胺而抑制prl分泌。正常妇女口服500mg,2~3小时后prl明显降低。垂体肿瘤时不降低?!镤逡な匝椋轰逡の喟桶肥芴寮ざ?,强力抑制prl合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm,2~4小时后prl降低≥50%,持续20~30小时。功能性hprl和prl腺瘤时下降明显,而gh、acth下降幅度低于前两者。
    (二)次要检查1.卵巢功能检查e2、p降低,睾酮升高。
    2.甲状腺功能检查 hprl合并甲状腺功能减退时tsh升高,t3、t4、蛋白结合碘(pb1)降低。
    3.肾上腺功能检查 hprl合并库欣病和男性化症状时,睾酮、dht、dhea、17-ks升高,血浆皮质醇升高。
    4.胰腺功能检查 hprl合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
    5.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。
    6.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查,以确定有无颅内肿瘤压迫征象。
    (三)检查注意事项1.对于育龄妇女,尤其是20~40岁者,如是出现了月经不调-泌乳-不孕或月经不调-泌乳-头痛等三联征时,应检查血中prl水平以明确诊断,并做相关的检查了解原发病,应标本同治。
    2.根据临床各项症状,结合实验室检查与影像学相关阳性发现,排除生理性、药理性所引起的prl增高,在建立“高泌乳素血症”诊断的基础上,作进一步分析与判断,以鉴别其病因为垂体、其邻近部化病变或颅外病变所致者。
    (1)泌乳素瘤约占“闭经-泌乳综合征”的1/2,多数为微腺瘤(直径<1cm),少数为大腺瘤,瘤细胞自主性分泌大量分泌prl,泌乳素瘤也可见于men-1.(2)gh瘤、gh/prl混合瘤,acth瘤、垂体促性腺激素瘤(绝经后妇女出现泌乳和高prl血症,应考虑此病)等垂体非prl瘤可引起prl分泌增多。
    (3)下丘脑部位或鞍区垂体外肿瘤致使pif生成不足或下达至垂体受阻,使垂体prl生成抑制减弱。
    (4)颅外病变主要为其他内分泌病变(艾迪生病与甲状腺功能减退症)、肝肾病变伴功能严重损害、异源高prl血症(如肺癌、肾癌、类癌、胃泌素瘤等).鉴别诊断:对高泌乳素血症患者要区分属于功能性肿瘤或垂体肿瘤。应排除流产或流产后泌乳、应激、药物、胸壁刺激、甲状腺功能减退、肾衰竭、异位分泌瘤、多囊卵巢综合征等引起的高泌乳素血症。通过详细询问病史、体格检查、血激素水平测定及影像学检查可以初步诊断有无垂体肿瘤存在。然后进一步明确此垂体肿瘤是分泌prl或其他激素,了解肿瘤的大小、有无空泡蝶鞍及其他颅内病变。引起误诊的疾病特点如下。
    1.产后高泌乳素血症(chiari-fromlmel综合征) 正?;蛞斐7置浜笠鸬那岫让谌樗卦龈?,但升高的泌乳素水平小易下降,预后良好。
    2.特发性高泌乳素血症 多因精神创伤、应激事件而引起,也可能伴下丘脑损害。prl常<100ng/ml.诊断本症必须排除各种引起泌乳素增高的因素。并应定期随访,少数患者可经随访明确诊断为prl微腺瘤。
    3.脑部肿瘤 颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤、第j脑室肿瘤、动脉瘤及下丘脑区浸润性病变可产生高泌乳素血症,多数prl<100ng/ml,而且prl水平与肿瘤大小及肿瘤引起的脑神经压迫、尿崩症、头痛等症状不符合,ct或MRI检查常有这些肿瘤的本身特点,多数不难鉴别。
    4.鞍外发展的无激素分泌功能的垂体腺瘤 患者也有闭经、泌乳,肿瘤虽大而血清prl多<100ng/ml,经溴隐亭治疗血清prl水平很快正常。
    5.药物引起的prl升高 许多药物如镇静药物等可引起prl升高,一般药物引起的prl升高均<100ng/ml,但长期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清prl可达200~500ng/ml,伴有闭经泌乳。应停用药物以观察有无合并垂体肿瘤。
    6.甲状腺功能长期低下的患者 如垂体增大及伴有高泌乳素血症症状,可能会误诊为垂体泌乳素瘤。

    1,肢端肥大症;
    2,急性肾衰竭;
    3,勃起障碍;
    4,带状疱疹;
    5,甲状腺功能减退;
    6,垂体大腺瘤;
    7,垂体微腺瘤;
    8,泌乳素瘤;
    9,酒精性肝硬化。

    1.药物治疗
    溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂、可经受体机转,促进prl-ih合成和分泌,抑制prl合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和prl细胞遏制肿瘤生长和阻抑prl、gh、tsh和acth分泌。
    溴隐亭疗法适用于各种类型hprl,也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法,尤以年轻不孕期盼生育者为然??诜?。其他抗泌乳素药物包括:左旋多巴(levodopa)、八氢苯并喹啉(cv205-502)、维生素B6等。

    2.促排卵治疗
    适用于hprl、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:溴隐亭-cc-hcg;溴隐亭-hmg-hcg;gnrh;脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

    3.手术疗法
    适合于巨腺瘤出现压迫症状者,以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效者。
    现行的经蝶显微手术、安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是:垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者,手术不易彻底或损伤,致脑脊液鼻腔瘘,继发垂体功能减退。

    4.放射治疗
    适用于hp系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括:深部X线、60co、α粒子和质子射线。同位素90钇等。

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    你好,那要看你泌乳素水平高多少?有没有泌乳?月经是否正常?是否做过垂体核磁 报告发过来 问题不大 哦,那你必须要完善垂体核磁 做一下,不见得有问题 月经正常么 详细说一下 那要看看有没有乳腺增生 需要尽快完善垂体核磁及乳腺彩超 泌乳素高与应激,药物,甲减,精神因素等多重因素有关系 那你就下次抽血按我说的方法抽血,早起八点进食馒头之类的面食,不能油腻,不能吃鸡蛋之类的食物,到十点钟开始静坐休息,到11点抽血,这样就能排除生理性增高的因素,看看到底泌乳素多高 那你要好好调节了 不客气的 完善检查后可以再咨询
    刘平 秦皇岛市北戴河医院
    2017-01-04
    你好,很高兴为你解答问题。 请问有什么不舒服嘛? 有没有泌乳?月经不调? 月经周期那天抽血检查的? 建议行垂体MRI,排除泌乳素瘤。 一般超过100。泌乳素瘤可能性比较大 刚才在吃饭,回复慢了,抱歉。 看看有没有泌乳素瘤,就是垂体瘤。 需要做垂体MRI
    冯涛 郑州大学第一附属医院
    2017-08-25
    你好,您泌乳素高到多少?有多长时间了?怎么发现的? 高泌乳素血症最重要的首先是找清楚原因,找到原因之后再采用相应的治疗,一般都是能控制好的 49只是很轻微的升高哦,比正常上限升高一倍都不到 为什么会去查泌乳素呢?你有什么症状吗? 具体是怎么不调呢?每个月会来月经吗? 有没有溢乳?也就是乳房有没有奶水? 月经具体是什么情况呢?是不来吗?还是推迟? 有没有溢乳?也就是乳房有没有奶水? 最长多久没来月经? 哦,那不算溢乳的。您平时有没有服用任何药物或保健品?胸壁有没有受过伤或者做过乳房保???检查前是空腹还是进食后多久测的? 甲状腺功能查过了吗? 这些情况有没有?您平时有没有服用任何药物或保健品?胸壁有没有受过伤或者做过乳房保???检查前是空腹还是进食后多久测的? 泌乳素最高高到多少? 平时没有吃任何药物是吗? 不会去做乳房保健按摩什么的? 您这个泌乳素只是很轻微的升高,不用太担心 建议您首先去查一下甲状腺功能,因为甲减是引起泌乳素轻度升高的一个很常见的原因,而且甲减本身也可能会影响月经量的,所以首先要把甲状腺功能的问题排除一下 您做的磁共振报告在身边吗?可以拍照发过来看一下吗? 垂体增强核磁共振确实没问题的,没有垂体瘤,这方面你也可以放心了 医生给您开了降泌乳素的药了吗? 溴隐亭?已经在吃了吗, 溴隐亭吃过多长时间呢?当时吃着溴隐亭的时候有没有复查过泌乳素?是否降到正常?吃溴隐亭的时候你有没有观察到月经量增多呢? 如果您在吃了溴隐亭将泌乳素降到正常之后,月经量并没有增多,那只能说明您的月经量减少这件事情跟泌乳素轻微升高没有什么关系 引起月经量减少的原因有很多,病态的原因包括泌乳素的明显升高、甲状腺功能的异常、子宫卵巢本身的问题,非病态的话,月经量减少跟人的生活节奏快,精神紧张都有关系的 月经量减少的原因有很多,病态的原因包括泌乳素的明显升高、甲状腺功能的异常、子宫卵巢本身的问题,非病态的话,月经量减少跟人的生活节奏快,精神紧张都有关系的 建议您查一下甲状腺功能,还有妇科的B超,如果这些都没有问题的话,您的月经量减少可能就是一个生理的情况,不是病态的改变,这种不需要特别的处理 嗯,所以建议你一定要去查一下,要找找月经量减少有没有一些疾病可能 但是您的月经量减少,很难用泌乳素轻度的升高来解释,这个您自己也是有体会的 单纯的泌乳素轻度升高,但是没有给您造成任何影响的话,其实是可以不用治疗的,您不用担心这一点 会的,但是一般泌乳素至少要升高三倍以上才可能引起症状 另外一个间接的判断方法就是给您用药,也就是溴隐亭,把泌乳素控制正常之后,观察您的月经恢复情况,如果泌乳素都已经正常了,但是您的月经没有任何增多的话,那就没有办法用泌乳素来解释这个月经的情况了 不会的,这个您不用担心
    吴蔚 复旦大学附属华山医院北院
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