• “几乎是时时在流血、天天有牺牲”,他们的故事你知道吗? 2018-11-27
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    肺炎

    肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症??捎上妇?、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。

    无特发人群

    无传染性

    临床表现
    多数起病急骤,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因,约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
    1、寒战与高热
    典型病例以突然寒战起病,继之高热,体温可高达39℃~40℃,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少??股厥褂煤笕刃涂刹坏湫?,年老体弱者可仅有低热或不发热。
    2、咳嗽与咳痰
    初期为刺激性干咳,继而咳出白色粘液痰或带血丝痰,经1~2天后,可咳出粘液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
    3、胸痛
    多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。
    4、呼吸困难
    由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
    5、其他症状
    少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
    体征
    肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容,双颊绯红,皮肤干燥,口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者,皮肤黏膜可有出血点,巩膜黄染,心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者,可有肺实变体征,双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显,可有咽部中度充血,肺部干、湿啰音,耳镜可见鼓膜充血、甚至出血,呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出,有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。

    1.血常规检查
    包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/l,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。
    2.痰培养
    痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1:
    2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌,浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。
    3.血和胸腔积液培养
    血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。
    4.X线胸片检查
    这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。
    5.ct、MRI检查
    对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行ct、MRI检查,以明确诊断。

    诊断方法
    对于肺炎的诊断,胸腔x光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准,支持性的诊断方法则是由病患的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时,通?;峤醒杭觳椋和耆蚣剖梢韵允境鍪戎行郧虻脑錾?除了某些免疫不全或嗜中性球减少症的病患之外).若病情发展为败血症,病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面,通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致纳离子的降低。
    若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其诊断会比较困难,甚至可能需要进行肺部的断层扫描以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞).若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎,肉状瘤病或是肺癌等)时,断层扫描亦具有其应用性。
    鉴别诊断
    肺炎需与以下疾病进行鉴别:肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺栓塞。
    还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
    伴剧烈的胸痛时,应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础,咯血较多见,很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状,应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。
    1、肺结核
    多有全身中毒症状,午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
    2、肺癌
    常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊??砂榉⒆枞苑窝?,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。必要时做ct、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
    3、急性肺脓肿
    早期临床表现相似。随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
    4、肺血栓栓塞
    肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少,可见尖端指向肺门的楔形阴影,常见低氧血症及低碳酸血症。d-二聚体、ct肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
    5、非感染性肺部浸润
    需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

    患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
    疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要 7~10天或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:
    ①体温≤37.8℃;
    ②心率≤100 次/分;
    ③呼吸频率≤24次/分;
    ④血压:收缩压≥90mmHg;
    ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
    ⑥能够经口进食;
    ⑦精神状态正常。
    治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。如 72小时后症状无改善,其原因可能有:
    ①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药。
    ②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。
    ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制).④非感染性疾病误诊为肺炎。
    ⑤药物热。需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。

    1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
    选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星).
    2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
    选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。

    3.医院获得性肺炎
    选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

    4.重症肺炎
    首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

    肺炎日?;だ?br>1、定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
    2、观察精神症状,是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
    3、观察有无休克早期症状,如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
    4、注意痰液的色、质、量变化。
    5、密切观察各种药物作用和副作用。
    肺炎对症护理
    1、根据病情,合理氧疗。
    2、保证静脉输液通畅、无外溢,必要时置中心静脉压了解血容量。
    3、按医嘱送痰培养2次,血培养五次(用抗生素前).
    4、高热护理见高热护理常规。
    5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。
    一般护理
    1、饮食护理,给予高营养饮食,鼓励多饮水,病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
    2、注意保暖,尽可能卧床休息。

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    雷宇 北京大学第一医院
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    你好,肺炎的恢复期呼吸道分泌物增多这是常见的,可以给孩子拍背帮助他排痰。 之前复查是几天前?查血常规了吗? 阿奇霉素在体内存在的时间比较长,比较难以排出,不能连续吃的持续时间太长 痰多是没有完全好的表现。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:你好,单纯只是痰多不用输液,可以继续做雾化治疗,给孩子吃上鲜竹沥或氨嗅索。多给孩子喝水,家里用上加湿器。
    雷宇 北京大学第一医院
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    你好,家长,宝宝咳嗽较前好多了吗? 好的,我们的肺炎的恢复整个需要一个月,在这期间,孩子可能有轻微咳嗽,可以接受的。同时,这段时间注意不要再次感冒,好好护理。 肺纹理增多,右下肺有斑片影,考虑肺炎。 这段时间宝宝都会有咳嗽,按医生治疗慢慢来,逐渐会恢复的。 具体根据宝宝的情况,双肺都有,可能有一段时间的恢复期。 至少2周。 是的。 关于咳嗽问题,也需要一段时间,至少2周才会好完,继续按医生意见吃药就好。 如果宝宝有痰,可以加用野马追这一类的止咳化痰药,如果咳嗽有喘息,可以加用易坦静,如果宝宝夜间咳嗽明天,可以加用扑尔敏。 如果你有药,可以继续服用。
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